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銀騎士是由一批關注香港醫療政策的專業人士及社會大眾組成的民間組織，一直致力推動各方面的醫療政策的發展，增進香港市民的健康。雖然政府在去年開始落實《基層醫療發展藍圖》中提及的慢性疾病共同治理先導計劃，但香港醫療政策重心轉移至基層醫療仍然處於起步階段，不少現有政策可進一步完善。我們盼望透過本建議書，推動政府當局在2024/25年度施政上撥出更多政策予疾病預防措施之上，長遠紓緩香港公營醫療系統的壓力。
１．阿茲海默症的防治
隨着香港人口老齡化日趨嚴重，阿茲海默症作為一種主要的慢性神經系統疾病，對香港的醫療和復康服務帶來相當大的挑戰。按照現時的攻策，阿茲海默症的患者只能獲得不同形式的復康服務，照顧他們日常起居的需要，以及延緩他們的病情發展。當然，照顧阿茲海默症病人的照顧者也可以享受政府近年日趨完善的照顧者支援措施。但是單憑這些措施，很多時均未能保障患者的生活質素。
除復康訓練外，海外的藥物監管機構如美國食品及藥物管理局(FDA)已批准多款有助延緩阿茲海默症病情的藥物作臨床使用，有關藥物應盡快引入香港供患者選擇。同時，現時阿茲海默症的早期篩查技術已經相當成熟，政府當局應該考慮引入有關篩查，務求盡早識別阿茲海默症患者並提早進行介入，以更好地維持患者的生活質素。
為此，我們建議政府當局：
- 盡快引入針對阿茲海默症的藥物，將之納入醫管局的藥物名冊內，並考慮就該等藥物提供資助，減輕患者及其家人的經濟負擔；
- 以先導計劃形式引入阿茲海默症早期篩查服務，並與私營醫療系統合作，透過非政府組織的協調，及早識別該病症的早期患者並提供全面的跟進服務，包括藥物使用及復康訓練等；
- 加強現行的照顧者支援服務，確保阿茲海默症患者的家人能在健康的身心狀態下支援該病症的患者
２． 灣區引入港版疫苗
現時已有不少香港市民因工作或養老的原因移居大灣區，但是香港部份傳染病防治措施並未能涵蓋這些香港市民。在現行的「藥械通」機制下，縱然不少在香港使用的醫療儀器已可獲准在內地指定城市使用，但香港市面上使用的預防疫苗卻未能全數在內地使用。也就是說，如果香港市民希望按照香港政府當局建議的疫苗接種安排接受疫苗注射以預防各種傳染病，便需要專程回港接受注射，對於身體不適、體弱年邁的市民而言，更是「不可能的任務」。
首階段建議涵蓋以下7款已納入香港政府免費／資助疫苗接種計劃，而尚未納入大灣區九市免疫規劃之疫苗品項，讓居粵港人按照政府專家指引及建議下進行接種。
- 白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗；
- 麻疹、流行性腮腺炎、德國麻疹及水痘混合疫苗；
- 白喉(減量)、破傷風、無細胞型百日咳(減量)及滅活小兒麻痺混合疫苗 – 加強劑；
- 基因重组四價流感疫苗；
- 十三價肺炎球菌結合疫苗；
- 十五價肺炎球菌結合疫苗；及
- 二十三價肺炎球菌結合疫苗。
另一方面，現時不少與醫療服務有關的和福利政策已涵蓋居於大灣區的香港市民，例如市民已能在指定的內地醫療機構使用醫療券，跨境數據通政策亦已開展研究把香港市民的醫療紀錄資料傳送到內地等。為使香港市民在內地亦能享受既有的疾病防治措施，特區政府應盡快開展與內地進行有關討論。
為此，我們建議政府當局：
- 與內地當局開展商討，在「藥械通」的框架下，引入所有在香港通用的預防疫苗，並調整內地的預防疫苗注射指引，讓香港市民在內地的指定屚醫療機構使用與香港境內一致的預防性疫苗接種服務；
- 在港版疫苗能在大灣區普遍使用時，把「疫苗資助計劃」延伸至大灣區的指定醫療機構，讓香港市民在大灣區獲得資助甚至免費的疫苗接種服務。
３．乙型肝炎的篩查和肝癌的預防工作
在香港，乙型肝炎的篩查和肝癌的預防工作是公共衛生的重要部分。儘管政府已推出《病毒性肝炎行動計劃2020-2024》，但計劃中缺少了全面的乙肝篩查措施。目前，約有40%的乙肝病毒攜帶者並不知情，這種情況若不改善，可能導致15-40%的乙肝患者發展成肝癌，對患者的生活質量和壽命造成嚴重影響。因此，建立一個全面的乙肝篩查和肝癌監測系統至關重要。
為此，我們建議政府當局：
- 參考日本和台灣等乙肝高發地區的做法，為1986年前出生的市民提供至少一次的免費或資助乙肝病毒檢測。
- 為確診的乙肝患者引入定期的肝癌監測機制，包括甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲波（US）檢查，並加入異常凝血酶原（PIVKA-II）檢測。
- 對於乙肝篩查後可能增加的患者數量，政府應增加服務量，以滿足他們對肝癌監測的需求。
- 了解決超聲波檢查服務不足的問題，建議政府優先使用成本效益高且準確性高的AFP和PIVKA-II檢測組合。
- 政府擴大公私營醫療機構在腸胃鏡服務上的合作，以縮短患者的等待時間，並為肝癌患者提供及時的治療。這些措施將有助於提高乙肝和肝癌的早期診斷率，從而改善患者的治療效果和生活質量。
４．骨質疏鬆篩查
隨著年齡增長，骨骼組織的鈣質會逐漸流失，容易出現骨質疏鬆並導致脆性骨折。長者一旦發生骨折情況，日常生活便會嚴重受影響，加重照顧者的壓力；有研究更指出約兩成三髖骨骨折患者需入住安老院，間接醫療開支高達七億。
如香港能推出骨質疏鬆全民篩查，並針對骨質疏鬆患者及高危人士提供適切的跟進，將可避免日後發生骨折所產生的醫療開支。
具體而言，我們建議特區政府：
- 提供資源予各地區康健中心及社區健康站，為長者提供可持續的骨質疏鬆篩查及教育服務，包括為高風險人士提供DEXA骨質密度檢查、提供個人化生活習慣建議、舉辦防跌班等。
- 把提供骨質疏鬆篩查服務列入各地區康健中心及社區健康站的服務招標文件中，確保有關服務成為社區健康服務點的恆常服務。
總結
在有限的資源下，我們建議政府從既有架構入手，利用各區地區康健中心推廣婦女健康、骨質疏鬆防治等，教育處於不同階段的市民做好個人健康規定，並完善現行資助疫苗計劃，如擴展疫苗「港澳藥械通」，減輕公營醫療體系的負擔，使公共資源的運用更有效率。當然，我們也樂見政府當局加強投放資源於引入更多有效的藥物，加強對不同疾病患者的治療。盼望政府當局能認真考慮我們的意見，並反映在2024至25年的施政報告預案之中。
銀騎士 | 2024年9月17日
