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銀騎士是一個關注香港基層醫療政策及疾病預防工作的民間組織，多年來一直就不同疾病的預防和篩查工作向政府當局提出意見。
近年來，政府當局相當積極投放資源於基層醫療服務，亦相當強調不同疾病的預防工作，包括完善疫苗注射的安排和提供資助，以及推動不同病症的篩查服務。銀騎士十分歡迎特區政府繼續朝向此政策方向發展，故特具本建議書，趁政府當局擬備2025年《施政報告》的機會，向特區政府提出我們的政策建議，以進一步完善香港的基層醫療和疾病預防及篩查工作。
1. 呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒感染近年屬越來越普遍的呼吸道感染問題，其死亡率乃倍數於一般流感。同時，針對不同的高危人士如嬰幼兒、長者和長期病患者，呼吸道合胞病毒感染不但會帶來後遺症，更會因有關感染帶來較多需要住院治療的重症個案而對公營醫療系統構成壓力。根據研究，每3名嬰兒中就有2名會在1歲前感染呼吸道合胞病毒(RSV)，RSV更是導致1歲以下嬰兒住院的主要原因，住院率為腸病毒的7倍、流感的16倍；2019年，全球便約有3,300萬名5歲以下嬰幼兒RSV相關急性下呼吸道感染病例，並導致300多萬人住院。 因此，有效的預防工作着實相當重要。
現時呼吸道合胞新型長效單株抗體已在澳洲及歐美多國廣泛應用，效果亦相當顯著，只需注射一劑，便可降低嬰兒因RSV下呼吸道感染之住院率達90%， 有望為嬰幼兒提供有效保護。但針對RSV，本港仍未為嬰幼兒提供預防性接種計劃。為此，銀騎士建議政府當局把有關長效型單株抗體率先納入嬰幼兒疫苗接種計劃，避免嬰幼兒因感染有關病毒出現長期的後遺症，增添醫療系統及作為照顧者的家長的壓力。
同時，政府當局長遠亦應為長者及長期病患者等高危群組提供額外資助，鼓勵更多群組接種合適的RSV疫苗，減輕社會對治療呼吸道合胞病毒感染的財政負擔。
2. 肺炎球菌
香港近年已開展有關肺炎球菌疫苗的資助安排，惟有關安排隨着疫苗產品的推陳出新，存在進一步優化完善的空間。根據現時的安排，65歲或以上屬於高危群組的長者可獲資助接種一劑十五價肺炎球菌結合型疫苗，然後再在一年後接種一劑二十三價肺炎球菌多醣體疫苗，即高危長者需要接種兩劑疫苗才能獲得有效的免疫力。
上述安排對長者而言可能出現的困難是，高危長者可能誤以為接種一劑疫苗即可，又或者長者有機會忘記自己需要在一年後接種第二劑疫苗。因此，若能讓高危長者只需接種一劑疫苗，將可確保香港的長者擁有足夠的肺炎球菌免疫力，避免長者因肺炎需要住院治療甚至出現生命危險。
現時許多國家因應醫療實證及公共衞生管理的考量，已紛紛建議並轉向「單劑量完成接種」策略及採用結合型疫苗（PCV）作為肺炎球菌疫苗的主要首選，惟香港暫時尚未提供相關選項，同時政府疫苗接種計劃的主要仍以多醣疫苗（PPSV23）為基礎選項。就市面上三年前已出現二十價肺炎球菌結合疫苗為例，此針不但對屬高危群組長者更為有效，長者更只需接種一劑疫苗即可獲足夠免疫保障。因此，銀騎士建議政府當局考慮盡快在「肺炎球菌疫苗接種計劃」加入二十價肺炎球菌結合疫苗選項，並以資助形式為高危長者甚至所有長者接種，提升長者對肺炎球菌的免疫力。長遠而言，當局亦應將受惠人群由65歲或以上長者擴展至50歲或以上人士，令肺炎球菌管控緊貼國際指引。
3. 糖尿病篩查及監測
3.1 連續性血煻監測儀
現時除了傳統的「篤手指」形式進行血糖檢測外，市面上已出現連續性血糖監測儀（CGM），供有需要的糖尿病患者進行血糖檢測。同時，部分連續性血糖監測儀更可藉著過去的數據，就使用者的血糖變化趨勢作出評估，以預早發現可能出現的血糖異常情況，避免因血糖過高或過低導致患者出現不適。相信有關產品對成人及兒童糖尿病患者而言着實具有一定作用。當中一型糖尿病患者對持續血糖監測（CGM）的需求更高，主要因其完全依賴胰島素治療，血糖波動劇烈，且容易出現低血糖或酮酸中毒等急性併發症。CGM能即時提供血糖數據與警示，有助於患者精準調整胰島素劑量，提升生活品質與安全性。相比之下，二型糖尿病患者多數仍可透過口服藥物控制血糖，對即時監測的依賴程度相對較低。
然而，現時公營醫療系統僅為一般糖尿病患者提供資助使用以「篤手指」形式進行的血糖監測儀器，但除醫生認為有需要的個案外，患者需自費購買連續性血糖監測儀。據不少病人，例如是一型糖尿病病童的家長反映，即使連續性血糖監測儀對病童監測血糖水平有更大裨益，醫生一般也不會認同讓病人使用連續性血糖監測儀。
為此，銀騎士建議有關當局研究放寬使用連續性血糖監測儀的使用準則，持續擴大有關儀器的受惠群體，以協助醫護專業更好監控患者血糖水平，作出更精準的治療安排規劃，避免特別是一型糖尿病患者進一步惡化帶來更為沉重的醫療開支及生活負擔。事實上，現時市面上已有不同品牌及價格頗為合理的連續性血糖監測儀產品，可有效控制公營醫療系統的成本效益。此等舉措實為配合特區政府積極活用創新科技研究成果的政策方向。
3.2 糖尿病遺傳檢查
我們知道部分糖尿病屬遺傳性質，且現時醫學界已有相關技術透過遺傳檢查及早識別糖尿病患者，以便及早介入，避免病情加重。有研究更顯示若能及早作出介入，部份潛在糖尿病患者可避免發病。因此，銀騎士建議政府當局研究引入遺傳性糖尿病的相關篩查，以及早識別遺傳性糖尿病患者。
4. 肝炎篩查及肝癌監察
隨着政府當局把乙型肝炎的篩查及跟進納入慢性疾病共同治理先導計劃，獲確診乙型肝炎的患者便需要進行適當跟進，以監察這些患者的肝癌風險，以便及早展開預防與治療。現時當局多採用甲胎蛋白檢測（AFP）配合超聲波檢查為高風險潛在肝癌病人進行肝癌篩查，惟甲胎蛋白檢測的準確度較低，必須配合超聲波檢查，對公營醫療體系乃至病人而言並非最佳選擇。故現時不少肝病專家已建議採用異常凝血酶原檢測（PIVKA-II）監察肝癌狀況。
因此，關注組建議政府當局採用公私營合作模式（如基層醫療署帶領下加強公私營合作，肝癌高風險患者，以資助的形式提供有關檢測服務），以提升篩查的準確度及便利性，每半年為乙肝確診者做一次肝癌監察。
5. 骨質疏鬆篩查
脆性骨折是不少出現骨質疏鬆的長者面對的健康風險，骨折不但令長者的活動能力減退，亦大大增加照顧者的壓力，影響整個家庭的生活質素。同時，骨折個案難免牽涉長者需要住院治療，大大增加公營醫療系統的負擔，因此透過骨質疏鬆篩查，及早識別出現有關狀況的市民，盡早介入跟進，將會大大減低脆性骨折個案的數目，減輕由此而起的公共財政及社會成本。
現時DEXA骨質密度檢查的技術已相當成熟，銀騎士過去協助在社區進行的骨質疏鬆篩查亦取得相當成效。因此，銀騎士建議政府當局透過各區的地區康健中心引入DEXA骨質密度檢查為核心的骨質疏鬆篩查作為基本的疾病篩查服務。同時，鑒於不少出現骨質疏鬆的市民皆屬女性，政府亦可考慮藉著重整婦女健康服務的機會，更積極地在婦女群體中引入骨質疏鬆篩查。
6. 婦女健康服務
特區政府於本年下半年整合婦女健康服務，透過地區康健中心及「樂妍站」為婦女提供不同的疾病預防及篩查服務。銀騎士歡迎政府當局重新規劃婦女健康服務，惟我們認為政府當局需要加強相關的公眾宣傳，以及調整地區康健中心及「樂妍站」的服務時間，以便利更多婦女使用有關服務。同時，銀騎士建議政府當局能夠在2026年中就婦女健康服務的運作情況作出檢視，並蒐集相關的數據，以便進一步完善有關服務的內容和安排。
結 語
盼望行政長官及政府當局能詳細考慮銀騎士的建議，並將之納入本年度的《施政報告》及相關的施政綱領之中。銀騎士亦隨時準備與相關的政府官員及醫管局的管理人員會面，進一步探討上述的政策建議。
銀騎士
2025年
全文完
