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銀騎士是由一群醫療界專業人士以及關注本地醫療政策的民間人士組成的組織，過去一直就香港的公共衛生政策，特別是疾病防治，包括傳染病的預防提出建議。
我們認為即使特區政府連續數年錄得大額財赤，需要嚴格控制公共開支水平，也絕不能犧牲香港市民健康。為了提升公共資源的使用效率，我們主張特區政府在新的財政年度靈活調撥資源至更多疾病預防的工作之上，藉此減輕公營醫療系統在治療疾病方面的沉重負擔。
本建議書旨在闡述我們在不同公共衛生範疇的資源運用建議，以讓特區政府更好地建立香港的疾病預防體系。
- 婦女健康發展
婦女在家庭中扮演重要角色，但容易因專注照顧家人而忽略自身的健康需要，如保持情緒健康或定期接受健康篩查。雖然政府當局現時已設有三間婦女健康中心，以及在部份指定母嬰健康院，為處於不同階段的婦女，提供健康評估、教育、個別輔導等服務，惟不少婦女，特別是未曾懷孕的婦女，反映未聽過相關設施及服務，令社區資源未能有效運用。
此外，多項調查反映本港婦女欠缺定期進行身體檢查或疾病篩查的意識，導致子宮頸篩查、乳癌篩查先導計劃等專門針對婦女常見癌症的預防計劃的參與率仍然偏低。此狀況使乳癌持續成為香港婦女中最常見的癌症類別，造成公帑沉重的治療負擔。
至於子宮頸癌預防方面，現時的兒童免疫接種計劃，已包括為合資格小五女生接種免費人類乳頭瘤病毒疫苗，而針對女中學生、18歲或以上青年女性的一次性補種安排則遲遲未公布。
有見及此，我們建議政府當局：
- 分配資源利用社交媒體及其他途徑，宣傳三間婦女健康中心的服務，並鼓勵地區康健中心把合適個案轉仲婦女健康中心跟進，重新調配分工，使資源運用更有效。
- 增撥資源加強宣傳婦女常見癌症，如乳癌、子宮頸癌等的篩查服務，教育婦女建立定期接受篩查的習慣。
- 盡快公布針對女中學生、18歲或以上青年女性的一次性免費人類乳頭瘤病毒疫苗補種安排，為學童提供全面保護。
2.母嬰健康支援
本港生育率為全球最低，加上現時大多母嬰健康服務主要針對初生嬰兒，容易忽略新手媽媽的需要。根據現時本港數據，約五分一女性會有妊娠相關併發症，如：早產、妊娠毒血症、妊娠糖尿病等。另外，有研究指出孕婦若在產後得到適切健康輔導、護養或體重控制指導，將能大大降低日後罹患心血管疾病的風險。若能加強對懷孕期及產後婦女提供更好支援，將有助提升香港的生育率。
另一方面，雖然現時的疫苗接種計劃已初生嬰兒的保障已經相當多，但是現時的疫苗接種計劃並未包括上呼吸道病毒感染的預防。得知嬰兒嚴重上呼吸道感染同樣可以對其生命構成嚴重威脅，因此政府當局實在值得考慮把上呼吸道病毒疫苗納入疫苗接種計劃中，進一步加強對嬰兒的保護。
具體而言，我們有以下建議：
- 由母嬰健康院作起點，調整資源並聯繫地區婦女組織支援孕婦，針對婦女產前、產後生活習慣，如睡眠、情緒、飲食、母乳餵哺、運動訓練等多方面設專責單位作個人化評估及支援。
- 調撥資源讓婦女產前產後的詳細健康規劃可以普及化，讓媽媽感受到自己與新生兒同樣受關注，保障婦女健康。
- 研究把上呼吸道病毒疫苗納入疫苗接種計劃供全港初生嬰兒注射的可行性及資源需求，長遠加強對新生嬰兒的保障
3. 為初生嬰兒及長者提供最佳的呼吸道合胞病毒 (RSV) 的保障
呼吸道合胞病毒 (RSV) 是一種常見且具高傳染性的病毒，對於嬰幼兒、老年人及免疫系統較弱的個體尤其具威脅。根據醫療機構的數據，RSV 每年在全球範圍內感染數百萬人，並導致數十萬人住院治療。新生嬰兒及老人是最主要的受影響群體，特別是在流感季節，RSV 感染的風險顯著增高。香港亦不例外，每年都有大量病例報告，特別是在幼兒及長者之間。高危群組包括初生嬰兒，5歲及以上長者，糖尿病，心血管疾病，哮喘及慢性阻塞性肺病的人士．
RSV免疫接種是最為有效的預防方法 ， 當中 nirsevimab-alip 是一種先進的 RSV（呼吸道合胞病毒）長效單株抗體，旨在提供快速及直接的防護，特別適用於初生嬰兒群組。它帶有高效的保護率： 根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的資料顯示， nirsevimab-alip 可將因嚴重RSV疾病而住院的風險降低約90%，從而降低醫療系統負擔。
Nirsevimab-alip 已在多個國家和地區的公共衛生計劃中被廣泛應用，包括美國的疾病控制與預防中心（CDC）已經推薦使用 nirsevimab-alip 預防初生嬰兒受 RSV 感染。 歐洲多國如西班牙、德國和法國等，均已將 nirsevimab-alip 納入其國家的嬰幼兒疫苗接種計劃中。亞洲廣泛地區和澳洲也已經開始採用 nirsevimab-alip ，以保障嬰幼兒的健康。
另外，RSV疫苗可有效保護長者及長期病患者，能夠降低感染及出現重症機會，美國疾病控制與預防中心建議未曾接種RSV疫苗的 75 歲或以上長者，或60-74歲高危人士（例如患有肺部疾病或心臟疾病患者，或住在院舍人士），應在呼吸道合胞病毒季節來臨前，接種一劑RSV疫苗．
有見及此，我們建議政府當局：
- 免疫接種： 建議政府考慮將 RSV 長效單株抗體和疫苗納入免疫接種計劃，為初生嬰兒及75歲以上長者提供免費或資助的接種服務，這兩個群組免疫系統較虛弱 ，特別需要提供適當的保護。
- 公共教育： 加強市民對 RSV 預防措施的認識，包括勤洗手、使用口罩及避免與感染者接觸等。
4. 骨質疏鬆篩查
隨著年齡增長，骨骼組織的鈣質會逐漸流失，容易出現骨質疏鬆並導致脆性骨折。長者一旦發生骨折情況，日常生活便會嚴重受影響，加重照顧者的壓力；有研究更指出約兩成三髖骨骨折患者需入住安老院，間接醫療開支高達七億。如香港能推出骨質疏鬆全民篩查，並針對骨質疏鬆患者及高危人士提供適切的跟進，將可避免日後發生骨折所產生的醫療開支。
具體而言，我們建議特區政府：
提供資源予各地區康健中心及地區健康站，為長者提供可持續的骨質疏鬆篩查及教育服務，包括為高風險人士安排在鄰近地方進行DEXA骨質密度檢查、提供個人化生活習慣建議及舉辦防跌班等。
把提供骨質疏鬆篩查服務列入各地區康健中心及社區健康站的服務招標文件中，確保有關服務成為社區健康服務點的恆常服務。
5. 提供一針預防肺炎球菌選項 減輕人手提升整體接種率
肺炎為香港2023年排名第二的主要死因，僅次於惡性腫瘤。研究顯示，肺炎球菌是香港最常見引致嚴重社區型肺炎的細菌，所佔比率近40%。對於嬰幼兒、老年人及免疫系統較弱的個體尤其具威脅。香港每年都有大量病例報告，特別是在幼兒及長者之間。
目前，香港的疫苗接種計劃對肺炎球菌提供兩種疫苗：分別是十五價肺炎球菌結合疫苗 (PCV15)及二十三價肺炎球菌多醣疫苗 (PPSV23)及六十五歲或以上人士，這兩種疫苗在提供保護方面都有很好效果，但需要相隔一年接種，複雜程度和便捷性上存在一定差異，亦間接令整體接種率仍然偏低。
相比之下，二十價肺炎球菌結合疫苗（PCV20）涵蓋了更多的肺炎球菌菌株，包括PCV15和PPSV23所涵蓋的大多數菌種，並且免疫原性更強，能夠提供更持久的保護。此外，PCV20接種程序較為簡單，只需一次接種，這可以減少了不同種類疫苗切換和多次接種的複雜性。
鑑於上述情況，我們建議政府當局：
- 就多個國家及不同國際指引朝著「結合疫苗」和「單次注射完成接種」的方向發展，盡快在今年上半年審視現行本地肺炎球菌疫苗接種指引及現行市面提供之肺炎球菌疫苗的科學數據，令肺炎球菌感染管控緊貼國際標準
- 將二十價肺炎球菌結合疫苗納入疫苗接種計劃，提供多一項疫苗接種選項，增加長者及高危病患群組疫苗接種率，同時減少市民因需要相隔一年接種兩種疫苗而影響接種率及保護
6. 糖尿病預防及監察
根據醫院管理局的資料，目前本港的糖尿病患者達70萬人，約佔總人口一成，即每10個香港人便有1個是糖尿病人。現時逾20％年齡超過65歲的港人都患有此症；而35歲以下的，亦有2％人已確診，情況令人關注。當中一型糖尿佔香港糖尿病患者少於百份之十，而二型糖尿佔香港糖尿病患者百份之九十以上。
傳統以來，所有一型糖尿病患者均及部分二型糖尿病患者均是每天或隔天以「篤手指」的方式利用傳統血糖機採血(SMBG)直接監測血液(微血管) 中的葡萄糖，一型糖尿病患者更有可能一天「篤手指」7次，長遠而言對患者構成不便。隨着科技發展，現時市面上已出現可告的新型血糖機產品，當中連續血糖監測(CGM)是透過儀器上的軟針監測皮膚下組織間液的葡萄糖，這樣能監測血糖指數的波動，當中部份更能透過人工智能提供未來數小時血糖指數預測，減少患者出現低血糖的機會，當中所收集的數據更能讓醫護人員作出更適合的跟進．
為此，我們建議政府當局考慮把連續血糖監測(CGM) 此等新產品納入獲資助的醫療儀器範圍，讓病人能以可䥸擔的價格使用新技術，使監察糖尿病情況變得更為輕鬆便捷，也鼓勵更多人定期進行血糖檢測，提升生活質素，加強糖尿病的防治效果。
7. 乙型肝炎的篩查和肝癌的預防工作
銀騎士由衷感謝去年行政長官《施政報告》中計劃就預防肝癌推出相關篩查及監察措施，進一步以公共衞生角度正視目前約40萬名潛藏於社區的乙型肝炎攜帶者，透過果斷的篩查手段，抓出這些乙肝攜帶者，以便醫療系統作出持續監察和早期治療，大大降低肝病患者病情惡化，甚至惡化至肝癌的機會。
就此銀騎士希望政府作出額外撥備，以啟動首階段乙型肝炎篩查及後續的肝癌監察計劃，利用科學及理性手段減低肝臟疾病對本港市民所帶來的威脅。而針對乙肝篩查及肝癌監察計劃之規劃，銀騎士有以下建議：
乙肝篩查部分：
- 分三個階段（第一階段：39歲至49歲人士；第二階段：50歲至69歲人士；第三階段：70歲或以上人士）為未曾接種乙肝疫苗的市民提供至少一次的免費或資助乙肝病毒檢測；
- 透過乙型肝炎表面抗原（HbsAg）為市民評估乙型肝炎感染風險，方式可以是快速檢測套裝或透過實驗室進行；
- 活用基層醫療署轄下的地區康健中心或地區康健站，作宣傳及執行測試的場所，方便市民可在居住地附近進行檢查，亦達至分流作用；及
- 為初步確診乙型肝炎之攜帶者進行轉介，透過基層醫療網絡連結政府或私家醫生作出跟進，為有需要人士提供藥物治療以控制病情，並定期為具風險人士安排肝癌監察服務。
肝癌監測部分：
有鑑於預期社區性乙型肝炎篩查計劃能有效抓出更多確診者，因此除透過現行甲胎蛋白生物標記檢測（AFP）和肝臟影像超聲波檢查（US）的檢測組合外，建議新增已在國際廣泛應用、合符成本效益、及較易於社區執行的異常凝血酶原生物標記檢測（PIVKA-II）檢測方式，並透過單獨／組合檢測形式（即AFP + PIVKA-II）為乙肝確診者、肝硬化患者及高風險群組進行定期肝癌監察，以大幅縮短舊有檢測組合的輪候時間和服務壓力，務求在患者癌變前或癌變初期便能洞悉病情，及早治療和管理；參考「腸道協作」等不同公私營協作計劃，積極擴大公私營醫療機構在肝癌監測服務上的合作範疇。
8. 「1+」藥物審批機制
政府當局於2023年11月起實施「1+」藥物審批機制，加快審批治療罕見或嚴重疾病的新藥的註冊申請。截至去年12月，透過此機制共有9款藥物獲批准註冊，使香港的病人有更多治療方案的選擇。我們非常歡迎政府當局推出相關政策，但相對查詢藥廠數目及次數（已有90多間藥廠超過350個查詢），相信目前獲批的藥物數量仍有一定的提升空間。因此我們建議政府應考慮增撥資源以加強宣傳及審批頻率，進一步加快根據此政策申請藥物註冊的程序，使更多新藥能更快進入香港市場，供病人作臨床使用。
9. 為慢性腎病患者提供新型治療選項
慢性腎病（CKD）是一種嚴重且常見的疾病。它影響了全球約10% 的成年人（即超過5億人）。截至2022年香港約有80萬人患有慢性腎病，並高居本港十大致命慢病第七位。當中貧血是腎臟疾病患者（包括透析及非透析的患者）常見的臨床表現，大大影響腎臟疾病患者的生活品質，亦會增加病情惡化、心血管事件及死亡的風險。
目前，鐵劑和促紅血球生成素（ESA）是香港治療貧血的標準療法，雖然能改善貧血管理及患者生活質量，但一些在使用ESA的安全性問題仍需特別關注。此外，部分患者對ESA治療反應不佳，因此仍有需要引入可替代的治療方案。
年內地在治療慢性腎病（CKD）併發貧血患者取得了顯著的科研突破，成功研發新型口服藥物羅沙司他（Roxadustat），並自2018年內地上市至今惠及超過75萬名患者，且獲納入國家醫保目錄乙類保障項目，在全國省市廣泛應用。它能維持紅細胞生成素水平處於或接近正常生理範圍，進而增加紅細胞數量，同時不受炎症狀態影響。此類藥物為慢性腎病併發貧血患者提供了口服治療方法，降低往返醫院或診所的需求。
去年底羅沙司他已成功透過「1+」審批機制引入香港，我們建議當局應參考內地及國際用藥指標，盡快將此藥納入醫管局藥物資助範圍，為有需要病人提供適切治療。
10. 總結
在有限的資源下，我們建議政府對症下藥，在盡力減輕公營醫療體系負擔的同時，保持公共資源運用之效率。當然，我們也樂見政府當局加強投放資源於引入更多有效的藥物，連同「治未病」（如：早種疫苗、早篩查）等不同手段，加強應對及防範不同疾病的威脅，保障市民健康。盼望政府當局能認真考慮我們的意見，並反映在2025至26年的財政預案之中。
銀騎士
2025年2月10日
